Thrombectomie dans le cadre d’un AVC dans une fenêtre de temps étendue : quelle est la meilleure méthode d’imagerie ?

Parmi les patients ayant présenté tardivement un accident vasculaire cérébral (AVC) par occlusion d’un gros vaisseau, trois méthodes d’imagerie (la tomodensitométrie [TDM] sans produit de contraste, la TDM de perfusion [TDMP] et l’imagerie par résonance magnétique [IRM]) ont fonctionné de manière similaire en termes de sélection en vue d’une thrombectomie mécanique.

Pourquoi est-ce important ?

La disponibilité des méthodes d’imagerie avancées varie d’un établissement à un autre.

Principaux résultats

Aucune différence significative n’a été observée dans l’évolution du score à l’échelle ordinale de Rankin modifiée à 90 jours :
- pour la TDM, par rapport à la TDMP (rapport de cotes corrigé [RCc] : 0,95 ; P = 0,64) ;
- pour la TDM, par rapport à l’IRM (RCc : 0,95 ; P = 0,55).
L’indépendance fonctionnelle à 90 jours (score de 0-2) était :
- similaire pour la TDM, par rapport à la TDMP (RCc : 0,90 ; P = 0,42) ;
- plus faible pour l’IRM, par rapport à la TDM (RCc : 0,79 ; P = 0,03).
Le taux de réussite de la reperfusion différait (P < 0,001) :
- TDM : 88,9 %.
- TDMP : 89,5 %.
- IRM : 78,9 %.
Les groupes ont obtenu des résultats similaires concernant :
- le taux d’hémorragie intracrânienne symptomatique (P = 0,11) :
  - TDM : 8,1 %.
  - TDMP : 5,8 %.
  - IRM : 4,7 %.
- la mortalité à 90 jours (P = 0,38) :
  - TDM : 23,4 %.
  - TDMP : 21,1 %.
  - IRM : 19,5 %.

Méthodologie

Une étude de cohorte européenne et nord-américaine a été menée auprès de 1 604 patients consécutifs avec un accident vasculaire cérébral par occlusion d’un gros vaisseau de la circulation antérieure, se présentant 6 à 24 heures après la dernière observation correctement réalisée, et traités par thrombectomie mécanique (étude CLEAR).
Méthode d’imagerie utilisée pour sélectionner les patients en vue d’une thrombectomie mécanique :
- TDM : 33,3 %.
- TDMP : 46,9 %.
- IRM : 19,8 %.
Critère d’évaluation principal : la distribution des scores à l’échelle de Rankin modifiée.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites