- Les patients répondeurs ayant un niveau élevé de douleur préopératoire qui ont fait l’objet d’une arthroplastie totale du genou ont présenté une douleur postopératoire au mouvement moindre et une meilleure récupération s’ils avaient reçu des stéroïdes à haute dose, par rapport à des stéroïdes à dose intermédiaire, avant la chirurgie.
Pourquoi est-ce important ?
- La douleur postopératoire limite la mobilisation précoce et la réhabilitation à l’amplitude de mouvement.
Principaux résultats
- Le groupe ayant reçu des stéroïdes à haute dose, par rapport à celui ayant reçu des stéroïdes à dose intermédiaire, a rapporté moins souvent une douleur modérée à grave :
- lors du test de marche à 24 heures (49 % contre 79 % ; P < 0,01) ;
- lors du test du lever de jambes passif à 24 heures (14 % contre 29 % ; P = 0,02) et à 48 heures (12 % contre 31 % ; P = 0,03).
- Autres résultats en faveur d’une dose élevée de stéroïdes :
- le taux de protéine C-réactive à 24 heures (13 contre 21 mg/l ; P = 0,01) et à 48 heures (23 contre 51 mg/l ; P < 0,01) ;
- le score médian à l’échelle de la qualité de la récupération à 15 items (Quality of Recovery-15) à 48 heures (130 contre 122 ; P < 0,01).
- Aucune différence significative concernant :
- la douleur durant une marche de 5 minutes à 48 heures ;
- la douleur au repos ;
- la douleur nocturne ;
- l’utilisation d’opioïdes.
- Événements cliniquement significatifs.
Méthodologie
- Un essai contrôlé randomisé danois a été mené auprès de 88 patients faisant l’objet d’une arthroplastie totale du genou primaire unilatérale dans le cadre d’une chirurgie élective en circuit court, qui présentaient un score à l’échelle de catastrophisation de la douleur (Pain Catastrophizing Scale) supérieur à 20 ou qui utilisaient régulièrement des opioïdes en préopératoire.
- Randomisation : stéroïdes à haute dose par voie intraveineuse en préopératoire (dexaméthasone, 1 mg/kg) ou stéroïdes à dose intermédiaire (dexaméthasone, 0,3 mg/kg).
- Critère d’évaluation principal : la douleur modérée à grave (score à l’échelle visuelle analogique supérieur à 30) pendant une marche de 5 minutes 24 heures après l’opération.
- Financement : Fondation Candys (Candys Foundation).
Limites
- Un biais de sélection est possible.
- La douleur était autodéclarée.
- Le caractère généralisable des résultats est inconnu.
