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Selon l’étude française PEACH, le lévétiracetam pourrait être efficace pour prévenir l'apparition de crises épileptiques dans le décours d’une hémorragie intracérébrale, par rapport au placebo.
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En revanche, l’apport de ce traitement initié dans les 48h suivant l’accident cérébrovasculaire (AVC) et maintenu durant 1 mois ne semble pas offrir de différence pronostique en termes de résultats fonctionnels à court et à long terme, ou en termes de qualité de vie. Le manque de puissance de l’étude compliquée par la pandémie de COVID-19 explique potentiellement cette observation, et doit donc inciter à reproduire l’étude auprès d’une cohorte de patients plus importante.
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Il faut noter que l’objectif principal de réduction des convulsions impliquant les crises cliniques ou subcliniques, un monitoring par EEG a été conduit chez les patients : ce dernier montre l’importance du nombre de crises subcliniques et leur durée, et suggère que ce monitoring pourrait être plus systématiquement utilisé dans les premiers jours suivant le début de l’hémorragie pour mieux suivre les patients.
Pourquoi est-ce important ?
Les crises d’épilepsie aigues survenant dans les 7 jours suivant un AVC hémorragique surviennent chez 6 à 15% des patients, principalement dans les 72 premières heures. Cette complication pourrait atteindre 30% en comptant les crises subcliniques diagnostiquées uniquement par monitoring. Il n’existe cependant pas de recommandations sur le recours à des médicaments prophylactiques dans ces situations, étant donné la rareté des essais contrôlés randomisés dédiés à ce sujet. Aussi, des chercheurs français ont initié l’étude PEACH (Prevention of Epileptic seizures at the Acute phase of intraCerebral Haemorrhage), pour évaluer l’apport du lévétiracétam vs placebo lorsqu’il est initié dans les 48 heures suivant le début de l'hémorragie afin d’évaluer s’il permet de réduire le risque de crises cliniques ou subcliniques et leurs complications.
