À retenir
- Les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu ayant un noyau ischémique de grande taille ont malgré tout obtenu de meilleurs résultats fonctionnels à 90 jours avec le traitement endovasculaire (TEV) qu’avec les soins médicaux seuls, mais avec un taux d’hémorragie intracrânienne presque doublé.
- Cette population est généralement exclue des essais portant sur un TEV.
- Environ 27 % des patients de chaque groupe ont reçu de l’altéplase.
- Comparaison entre le groupe du TEV et le groupe des soins médicaux concernant l’obtention d’un résultat fonctionnel satisfaisant correspondant à un score de 0–3 à l’échelle de Rankin modifiée (modified Rankin scale, mRS) à 90 jours :
- 31,0 % contre 12,7 %.
- Risque relatif : 2,43 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,35–4,37 ; P = 0,002).
- La variation ordinale des scores mRS vers un meilleur résultat était en faveur du TEV (rapport de cotes [RC] : 2,42 ; IC à 95 % : 1,46–4,01).
- Comparaison entre le TEV et les soins médicaux concernant l’obtention d’une amélioration de 8 points ou plus à l’échelle d’évaluation des AVC des Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health Stroke Scale) à 48 heures :
- 31,0 % contre 8,8 %.
- Risque relatif : 3,51 (IC à 95 % : 1,76–7,00).
- L’hémorragie intracrânienne était plus fréquente avec le TEV (58,0 % contre 31,4 % ; P < 0,001).
- Un essai contrôlé, randomisé et multicentrique japonais a été mené auprès de 203 patients victimes d’un AVC important avec occlusion d’un gros vaisseau à l’imagerie (score à la tomodensitométrie précoce du programme sur l’AVC de l’Alberta de 3 à 5 ; essai RESCUE-Japan LIMIT).
- Les patients ont été affectés de manière aléatoire au TEV associé aux soins médicaux ou aux soins médicaux seuls.
- Critère d’évaluation principal : un score mRS de 0–3.
- Financement : Fonds pour la promotion de la recherche sur les troubles cérébrovasculaires de Mihara (Mihara Cerebrovascular Disorder Research Promotion Fund) ; autres.
- Le caractère généralisable des résultats est incertain.
- L’inclusion des patients s’est basée sur l’avis de neurologues.
- Faible utilisation de l’altéplase, ce qui pourrait désavantager le groupe des soins médicaux.
- Les causes des décès n’ont pas été recueillies.À retenir
- Les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu ayant un noyau ischémique de grande taille ont malgré tout obtenu de meilleurs résultats fonctionnels à 90 jours avec le traitement endovasculaire (TEV) qu’avec les soins médicaux seuls, mais avec un taux d’hémorragie intracrânienne presque doublé.
- Pourquoi est-ce important ?
- Cette population est généralement exclue des essais portant sur un TEV.
- Principaux résultats
- Environ 27 % des patients de chaque groupe ont reçu de l’altéplase.
- Comparaison entre le groupe du TEV et le groupe des soins médicaux concernant l’obtention d’un résultat fonctionnel satisfaisant correspondant à un score de 0–3 à l’échelle de Rankin modifiée (modified Rankin scale, mRS) à 90 jours :
- 31,0 % contre 12,7 %.
- Risque relatif : 2,43 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,35–4,37 ; P = 0,002).
- La variation ordinale des scores mRS vers un meilleur résultat était en faveur du TEV (rapport de cotes [RC] : 2,42 ; IC à 95 % : 1,46–4,01).
- Comparaison entre le TEV et les soins médicaux concernant l’obtention d’une amélioration de 8 points ou plus à l’échelle d’évaluation des AVC des Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health Stroke Scale) à 48 heures :
- 31,0 % contre 8,8 %.
- Risque relatif : 3,51 (IC à 95 % : 1,76–7,00).
- L’hémorragie intracrânienne était plus fréquente avec le TEV (58,0 % contre 31,4 % ; P < 0,001).
- Méthodologie
- Un essai contrôlé, randomisé et multicentrique japonais a été mené auprès de 203 patients victimes d’un AVC important avec occlusion d’un gros vaisseau à l’imagerie (score à la tomodensitométrie précoce du programme sur l’AVC de l’Alberta de 3 à 5 ; essai RESCUE-Japan LIMIT).
- Les patients ont été affectés de manière aléatoire au TEV associé aux soins médicaux ou aux soins médicaux seuls.
- Critère d’évaluation principal : un score mRS de 0–3.
- Financement : Fonds pour la promotion de la recherche sur les troubles cérébrovasculaires de Mihara (Mihara Cerebrovascular Disorder Research Promotion Fund) ; autres.
- Limites
- Le caractère généralisable des résultats est incertain.
- L’inclusion des patients s’est basée sur l’avis de neurologues.
- Faible utilisation de l’altéplase, ce qui pourrait désavantager le groupe des soins médicaux.
- Les causes des décès n’ont pas été recueillies.
